本报记者 杨金伟 陈群
近年来，宁夏回族自治区在强基层方面投入巨大，全面推进县乡村一体化建设。依托互联网技术促进资源下沉，实现乡镇远程会诊服务全覆盖；锻造职业化村医队伍，实现标准化村卫生室全覆盖。一系列举措切实筑牢农村基层医疗卫生服务网底。
基层检查﹢上级诊断
午后阳光正足，下午还没开诊，银川市永宁县望远镇卫生院挂号窗口已经排起了长队。
家住附近的郭新兰，因为反复咳嗽被收治入院。“患者女，55岁，以干咳为主，伴有白色黏痰。已经做了血象检查和胸片，胸片显示没有感染灶。”郭新兰的主治医生高瑞隆拿着平板电脑，向银川市永宁县人民医院呼吸内科主任井艮飞交代患者病情。在短短10分钟里，井艮飞完成视频查房，省去了11公里路程的往返时间。这也是郭新兰选择在望远镇卫生院住院的原因之一，用她的话说，“这里环境好，医生服务态度好，花钱少，能见到县里的专家”。
远程查房是宁夏回族自治区实现乡镇远程会诊服务全覆盖的其中一环，望远镇卫生院院长马军介绍，卫生院缺少高年资医生，通过远程医疗的方式完成三级查房，让诊断和治疗更有保障，医生也得到技术指导。
远程会诊服务还延伸出远程心电和影像诊断、远程培训等服务功能。“腰椎生理曲度存在，椎体前缘骨皮质连续……腰椎骨质未见明显异常。”石嘴山市平罗县宝丰镇卫生院负责影像检查的刘医生给患者做完dr检查后，一边做出自己的诊断，一边等待平罗县人民医院医生给出的“答案”。“又对了！”看到自己的判断与“答案”一致，刘医生嘴角微微上扬。她说：“有了县医院专家做后盾，自己从不会看变成敢于看，信心更足了。”
“这正是让信息多跑路、百姓少跑腿的具体表现。”宁夏卫生健康委基层卫生健康处处长马金宝介绍，自2013年起，宁夏3次将农村基层远程会诊系统建设纳入民生实事，累计投入9800万元，完成覆盖全区196个乡镇卫生院的远程会诊系统建设。借助该系统，各乡镇卫生院心电检查在5分钟内由县级医院发送诊断报告，影像检查在20分钟内由县级医院发送诊断报告，基本形成了“基层检查﹢上级诊断”的基层新型诊疗机制，减轻了农村居民看病负担，提升了基层基本医疗服务能力。“未来，还将拓展远程超声等服务，使检查项目更丰富。”
把适宜技术带下去
“如果仅靠硬件设施，依然留不住基层患者。”马金宝说，真正实现优质医疗资源下沉，需要“硬条件”和“软实力”双发力。2017年，宁夏开展“千名医师下基层”对口支援活动，选择近1000余名县级以上医疗机构各类中级及以上医生下沉基层，服务一年时间，让城市里的医生走到最基层老百姓的身边。
石嘴山市第一人民医院外科主治医师金少华参加了对口支援活动。家在石嘴山市，到对口支援的平罗县宝丰镇卫生院又没有公交车，金少华每天需要“拼车”上班。虽然来回40公里路程，但他没有怨言，基层老百姓和医务人员的渴盼让他干劲满满。
上班第一天，就给金少华留下了深刻的印象。当天，卫生院来了一位手外伤的村民，由于院里的全科医生更偏重内科及中医，接诊医生建议转诊。“这种外伤很常见，不用转诊。”金少华接手过来，没用多久就包扎完成。
“如果基层医生可以掌握基本的小手术，患者就不会流失太多，而且也不用多跑路。”于是，金少华做起了适宜技术培训，并建了个微信群，提前发布培训内容。院外急救、心肺复苏、烫伤处理、外伤包扎和缝合、创面修复、老年人褥疮处理、外伤感染处理，金少华一一推出，卫生院医生包括下辖9个村的村医都赶来学习。与此同时，金少华还优化卫生院的就诊流程。“实实在在服务基层，推广适宜技术，带动卫生院发展，与老百姓建立信任关系，即使专家不在卫生院，老百姓也愿意来。”金少华说。
职称晋升和经济补助是鼓励优质医疗资源下沉的指挥棒。马金宝介绍，宁夏对医务人员晋升实行“凡晋必下”。顾名思义，只要晋升职称，必须有服务基层的经历。此外，在下基层的一年中，政府对医务人员给予生活补助，到乡镇卫生院服务的补助12000元，到社区卫生服务中心的补助5000元。“银川市还开展试点，将参与远程诊疗服务的工作量，比如远程诊断心电、影像的数量，折算成下基层的时间。通过多种激励方式，鼓励专家帮助基层解决问题。”
建设标准化卫生室
石嘴山市宝丰镇黄渠桥村卫生室坐落在109国道边。卫生室整洁敞亮，设有诊疗室、输液观察室、公共卫生室、药房，墙上挂着村医马生俊参加各种培训班的照片，几个村民边接受理疗边拉家常。村卫生室的对面就是马生俊的“老基地”，显得破旧许多。马生俊说：“现在比过去条件好太多了。我只专心看病，别的不用操心。”
马金宝介绍，从2013年起，宁夏将村卫生室建设纳入年度政府民生计划。截至2017年年底，全区共设置2193个标准化村卫生室，基本实现标准化村卫生室全覆盖。“政府搭台，村医唱戏。我们完善硬件，就是让村医心无旁骛地服务老百姓。”村医管理上也变得紧密。马金宝说：“宁夏全面推行乡村卫生一体化管理，由乡镇卫生院对村卫生室的房屋资产、人员设备、业务指导、药品配送、财务收支、绩效考核实行‘六统一’管理。”
“仅有光鲜亮丽的空壳子不顶事，还要建设一支职业化乡村医生队伍，切实筑牢农村基层医疗卫生服务网底。”马金宝介绍，2015年，宁夏回族自治区人民政府印发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的若干意见》，要求建立稳定的乡村医生收入补偿机制，并纳入各级财政预算。截至2018年年底，宁夏在岗村医年均收入3.5万元左右。
以马生俊为例，其收入主要来自4个部分。第一部分是凭借资质取得的生活补助，资格证越多补助越高，最高可以拿到1000元；第二部分来自基本公共卫生服务补助，每服务一人可以得到22元；第三部分来自基本医疗一般诊疗费补偿，标准为5元/人次，其中患者负担1元，其余由当地医保基金负担；最后，开展中草药、推拿、针灸、理疗等中医药适宜技术服务，收入归个人。
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